打击定点医疗机构涉嫌“假病人”等 南京三部门联手围剿“欺诈骗保”

守护人民群众“救命钱”“保命钱”，市医保局、市公安局、市卫健委三部门联手围剿“欺诈骗保”。6月18日下午，南京召开2021年度打击欺诈骗保专项整治行动部署会，据介绍，此次专项整治行动以医疗救助对象医疗保障资金使用核查为突破口，利用大数据筛查等方式，核查、比对、锁定可疑线索，打击定点医疗机构涉嫌“假病人”“假病情”“假票据”(以下简称“三假”)等欺诈骗保行为，曝光典型案例，形成有力震慑氛围，推进定点医药机构自觉履行行业自律公约。本次部门联合专项整治行动到年底结束，覆盖所有定点医药机构，涵盖2020年1月1日以来纳入基本医疗保险支付范围的所有医药服务行为和医药费用。

在“三假”专项整治中，市医保、市公安、市卫健委会现场核查疑似“三假”数据，重点核查医疗救助对象医疗保障基金使用情况。检查定点医疗机构是否存在利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等方式，或者通过“有偿推荐、减免起付线及个人自付比例”等手段，诱导不符合住院指征的医疗救助等困难群众住院行为;　是否存在采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者通过编造诊疗项目、伪造医疗文书办理虚假住院等骗取医保基金的行为。现场检查基层医疗机构数量不少于当地一、二级医疗机构总数的20%。另外，整治“违规收费”也是专项行动的重点，专项组会对我市使用医保基金多的大型医疗机构开展整治重复收费、分解收费、超标准收费、套用编码收费等违规行为，同步检查医保经办机构和定点医疗机构医保协议履行、监督检查开展等情况，采取交叉检查方式，对辖区内二、三级定点医疗机构开展收费专项检查，其中三级定点医疗机构检查数量不少于4家。(融媒体记者　李花)

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