完善分级诊疗制度 住院时间长短将不再成为争议性话题

在广州打工的四川人王英前不久因突发脑出血，自2020年11月底开始在广州住院治疗。至今年3月底，4个月的时间内，她先后在广州住了4家医院，被医院“请出院”3次。一段时间以来，陆续有患者反映生病住院，病还没好就被劝出院。医院给出的理由是，“刷医保住院15天必须出院”。对此，不少地方医保部门回应，并没有规定强制患者住院15天必须出院。

这种现象近年来时常出现，医保部门回复称“没有出台类似规定”，也是可信的说法。疾病很难说什么时候能够治愈，划定住院的时间线，既不科学，又有违医保经办原则。可以肯定，医保部门现在没有、将来也不会出台住院时间硬性规定。事实上，医院里住院时间长达几个月甚至更久的患者，也不在少数。

理性分析这种现象，要看到在技术层面的一些合理性。通常情况下，外科患者住院一周左右做手术，术后换药和观察一周比较常见，普通外科患者住院时间正好在15天左右。内科患者住院3天左右就可完成普通检查，复杂疾病一周左右也基本完成所需检查，此后明确诊疗、确定治疗方案、进行效果观察和药物调整等，通常到15天左右，治疗方案基本确定，病情趋于稳定。因此，抛开复杂病例和特殊情况不论，普通患者住院15天左右时间，符合诊疗规律。

王英因突发脑出血住院，这种疾病在急性期很凶险，需要到大医院住院，但过了急性期，治疗以功能恢复为主，变得相对简单。按照分级诊疗原则，此后她到中小医院或康复机构住院比较合适。但王英转院3次，先后在4家医院住院，却没有按照分级诊疗原则转院，反而可能存在逆分级诊疗现象，比如在病情稳定的情况下从中小医院转到大医院等。因此，与其说王英多次转院不合理，不如说分级诊疗体系还不健全。

当前，医生在确定患者是否出院或转院时，往往会陷入两难境地。医生在做决定时，有时可能带着“私心”，因为患者平均住院天数、均次住院费用、医保基金年度限额等，都是很重要的考核指标，为了让这些指标更好看，一旦患者已明确诊断且病情稳定，医生都想劝患者出院或转院。

此外，住院15天左右既科学且普遍，按此规律要求患者出院，久而久之，患者心中就会产生“刷医保住院15天必须出院”等想法，反过来又让一些医生在敏感但合适的时间点，不敢要求患者出院或转院。事实上，无论15天还是20天出院，时间上的差异无关紧要，关键要找准患者不合理出院和无序流动的原因。

“刷医保住院15天必须出院”是怎么形成的，值得仔细分析，应对更应找准病根。科学设计医院考核指标、优化医保控费措施，才能让患者出院出于病情需要，而非考核与控费压力。完善分级诊疗制度，让上送下转变得更加顺畅，患者出院与转院就会变得更加有序，住院时间长短将不再成为争议性话题。

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