环球资讯：饥饿？乏力？头晕？行为异常？或是胰岛素瘤在作祟

文/羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 游华玲

(资料图)

“一直头晕、低血糖了两个月，可去了医院又查不出来是什么原因。这可怎么办？”近日，66岁的吴先生因头晕低血糖在当地医院就诊，却并未发现病因。回家休养一周，他又多次出现晕厥、夜间呆滞、行为异常、意识不清……这究竟是怎么回事？

吴先生随后前往南方医科大学第三附属医院（以下简称“南医三院”）就诊。医院内分泌代谢科医生在经过多种检查后，终于发现吴先生胰腺体部大小约10mm的占位性病变，疑似胰岛素瘤。经过手术切除，吴先生已经康复。专家提醒，如果反复出现头晕乏力、心慌手抖等症状，进食后能缓解，应考虑低血糖发作，需及时到正规医院就诊。

多种影像检查发现胰岛素瘤

接诊后，分泌代谢科医生通过患者的症状，高度怀疑吴先生患胰岛素瘤，但当地医院的CT检查结果并未发现胰岛素瘤。医生为其多次测量血糖，发现吴先生存在严重的低血糖，最低时血糖1.97mmol/L，胰岛素水平升高，皮质醇正常值低，陆续通过各项检查逐一排除了药物性、自身免疫性、胰岛素拮抗激素缺乏性和非胰岛细胞肿瘤性低血糖。

通过与影像科反复讨论，医生为吴先生制定详细的影像扫描参数，终于从胰腺动脉灌注CT平扫成像、腹部MR平扫+增强血管成像找到突破口，发现胰腺体部大小约10mm的占位性病变，疑似胰岛素瘤，垂体MR未见明显异常。据悉，胰岛素瘤可分泌大量胰岛素导致患者出现严重低血糖，甚至危及生命，因此尽快手术是关键。

通过多次推演手术方案，医生为患者吴先生“量身定制”了诊疗方案。在多学科密切协作下，普通外科副主任刘晓珑成功为吴先生实施了 “腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术”，肿瘤被切除。术后随访复查血糖正常，胰岛素、皮质醇恢复正常水平。

胰岛素瘤或危及生命

“胰岛素瘤自主分泌过量的胰岛素，往往会导致患者出现饥饿感、肢体抖动、乏力、出冷汗、心跳加快等一系列低血糖症状，严重者会出现头晕、烦躁甚至昏迷等症状，长时间低血糖将不可逆地损害中枢神经功能，出现记忆力下降、精神行为异常等。”该院内分泌代谢科副主任医师李晨钟介绍，胰岛素瘤还会继发中枢性皮质功能减退症，容易诱发肾上腺危象，严重者危及生命。

据悉，引起低血糖的原因有很多，如饮食、运动、药物以及相关系统性疾病，胰岛细胞瘤引起的低血糖，发病率低，前期症状不明显，很多人当普通低血糖处理，容易延误治疗。这类患者除了低血糖相关症状，还多伴有体重增加，记忆力、反应力下降等。

“如果反复出现头晕乏力、心慌手抖等症状，进食后能缓解，应考虑低血糖发作，需及时到正规医院就诊。”李晨钟提醒，采取多学科联合诊治模式，可快速发现低血糖的原因，从而针对病因进行精准化治疗。

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